도우미 요청서(장애학생용)
인적 사항	학과/전공			학번
	성 명			성별
	주 소
	연락처			이메일
장애유형				장애등급
특이사항			희망 도우미 성별 : □ 남성 □ 여성 □ 상관없음
도우미요청
요청분야				요청 기간 및 세부사항
□ 학습도우미(강의대필, 튜터링지원등)
□ 생활도우미(식사, 도서관이용등)
□ 이동․보조
□ 기타( )
추천도우미		※ 있을 경우에 기재요망
학과/전공				성명
연락처				본인과의관계
< 개인정보제공 활용동의서 > 상기 본인은 『 장애대학생 도우미 지원 사업 』 의 지원을 받아 학내 교수·학습활동에 최선을 다할 것이며, 개인의 신상 정보를 제공, 활용 할 것을 동의하며, 위와 같은 도움이 필요하기에 도우미 요청서를 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 성 명 : (인) 선문대학교 장애학생지원센터 귀하